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神经内科患者常见的症状就是“头痛”！关于头痛的问题真是举不胜举：
“医生，我跑步后头痛不适，为什么？”
“医生，我不敢洗头，每次洗头后都会头痛，为什么？”
“我昨晚没睡好，今天头很痛，为什么？”
“医生，我午睡睡了2个小时，醒来为什么头很痛？”
“我看书就头痛！”
“我喝酒了头要痛！”
“我头痛吃止痛药为什么不管用了？
……......
头痛，真是一个让人头痛的问题。患者头痛，有时让医生也很头痛，头痛病因繁多，分类复杂，一定要分清形形色色的各类头痛！
在我院头痛门诊就诊的患者中，更多见的还是偏头痛的患者。为了让大家对偏头痛有进一步的了解，今天就和大家说一说“偏头痛的那些事”。
什么是偏头痛
偏头痛是一种反复发作的、单侧为主的、中重度搏动样头痛，常持续4~72 小时，体力活动后加重，常见的伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和畏声。部分患者偏头痛发生之前有先兆。
全球约有10亿偏头痛患者，其中以女性居多。根据《Global Burden of Disease Study 2016》的数据，偏头痛是导致失能的第二大原因，50岁以下排名是第一位的，其导致的失能患者数量超过其他所有神经系统疾病导致的失能患者数量总和。
偏头痛的临床表现
偏头痛发作时分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四个时期，但并非所有患者发作均出现上述四期症状。
偏头痛的分类
01、有先兆偏头痛
先兆是复杂的神经系统症状，一般发生在头痛前，也可在头痛期开始后出现，或持续至头痛期。
视觉先兆是最常见的先兆，超过90%的有先兆偏头痛患者的先兆为视觉先兆，先兆至少存在于患者的部分发作中。视觉先兆通常表现为闪光和暗点：视野中心的齿轮样图像逐渐向左或向右扩散，边缘散光成角凸出，随后遗留完全或不同程度的暗点。
02、无先兆偏头痛
无先兆偏头痛发作前数小时或一两天可出现前驱症状，包括疲劳、注意力难以集中、颈部僵硬感、对光和（或）声敏感、恶心、视物模糊、打哈欠和面色苍白。
如何快速筛查偏头痛
偏头痛的共病风险
神经系统疾病：导致脑白质病变，引起认知功能下降；
精神系统疾病：偏头痛与抑郁互为因果关系，偏头痛患者的抑郁风险是正常个体的2-2.5倍，约40%的偏头痛患者合并抑郁；
心脑血管疾病：与无偏头痛者相比，偏头痛患者的整体卒中、出血性卒中及缺血性卒中的风险分别增加达55%，15%及64%。
哪些因素易诱发偏头痛发作
１．睡眠相关：睡眠不足，睡眠过多
２．心理因素：紧张，焦虑，应激释放，烦恼、抑郁
３．内分泌因素：月经，排卵，口服避孕药物，激素替代治疗等
４．饮食：酒精，巧克力，含酪胺的食物、味精、糖精，富含亚硝酸盐的肉类，饮食不规律
５．自然：强光、视觉刺激、气味、天气变化、高海拔
６．药物:硝酸甘油、组胺、利血平、雷尼替丁、雌激素
７．混杂：头部创伤、强体力活动、疲劳等
值得注意的是，对于头痛的患者，一定要除外继发性头痛的可能性。
偏头痛的预防和治疗
偏头痛虽然目前无法根除，但是可以治疗，可以预防的。
急性偏头痛发作可以吃止痛药，但要注意：止痛药不能滥用，如果服用止痛药过量，会演变为慢性偏头痛和药物过量性头痛的发生！为预防药物过量性头痛，单纯NSAIDs制剂的使用在1个月内不能超过15天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天。
预防性治疗，不是所有患者都可以进行预防治疗，以下情况需要考虑预防性治疗。①患者的生活质量、工作和学业严重受损；②每月发作频率2次以上；③急性期药物治疗无效或患者无法耐受；④存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；⑤连续2个月，每月使用急性期治疗6～8次以上。⑥偏头痛发作持续72h以上等。
偏头痛预防性药物：１．钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平；２．β受体阻断剂：普萘洛尔；３．抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯；４．三环类抗抑郁药：阿米替林等。
慢性偏头痛患者可行Ａ型肉毒毒素注射技术治疗。
非药物治疗策略：包括调整生活方式；针灸疗法；神经调控技术；行为疗法。系统的生活方式指导包括以下三个步骤：（1）学习和掌握哪些不良生活方式会影响偏头痛的发生和转归。（2）充分了解自己的生活方式，分析哪些地方需要改变。（3）记录偏头痛日记，筛查导致头痛的诱发因素。
专家介绍
于海燕
主任医师 医学硕士
神经内一科副主任、教学主任
从事神经内科临床工作２０年，曾于中国人民解放军总医院进修学习。目前担任中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会委员、辽宁省细胞生物学神经遗传学与人工智能专业委员会常务理事、辽宁省细胞生物学学会神经免疫专业委员会理事、辽宁省脑血管病临床医学协同创新联盟青年理事会理事等学术任职１０余项。获得全国青年医师科普演讲大赛北部赛区优秀奖，辽宁省百佳病案荣誉奖、辽宁省及锦州市自然科学学术成果奖、锦州市后备学术和技术带头人、主持锦州市科学技术计划项目、锦州市中心医院优秀青年医师等荣誉称号。
头痛门诊出诊时间：每周四上午
出诊地点：门急诊综合楼二楼
预约电话：0416-2393320
供稿/头痛门诊 于海燕
审稿/门诊部 祖敏
校对/门诊党总支 郭红丽
编辑/宣传企划科 徐剑
